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——小雨伞A——

小雨伞A
1、60周岁以下社会医疗保险参保人员或者公费医疗保障人员均可投保,最高可续保至65周岁。
2、医疗保障产品,提供住院医疗费用和住院前、后门诊医疗费用保障,无理赔还有优惠。
医疗费用保险金

基本信息

* 承保年龄:30天- 60岁

* 保障期限: 1年可续保

* 缴费方式: 1年交

保障内容

保障项目保障金额保障范围
医疗费用保险金 按照约定给付 在本主险合同有效期内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期届满后首次发生的疾病或症状入住 我们认可的医院治疗,我们将按被保险人在我们认可的医院接受治疗所实际支出的医疗费用给付以下(1)或(2)项保险金。 我们在给付以下(1)、(2)项所列保险金时,如被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等)取得补偿,我们的最高给付金额不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。 (1)如果被保险人以社会医疗保险参保人员或者公费医疗保障人员的身份在我们认可的医院住院接受治疗,并且已经获得社会医疗保险或者公费医疗补偿,我们向被保险人给付以下两项保险金: ① 住院医疗费用保险金 针对被保险人住院期间实际支出的、合理且必要的基本医疗费用和基本医疗外药品费,我们按该两项费用的 100%给付保险金。每个保单年度该两项费用的给付限额见附表《保险金年度给付限额》。 ② 住院前、后门诊医疗费用保险金 如果被保险人在住院前 14 天(含)及出院后 30 天(含)内,因为与住院相同的原因进行门诊治疗,我们按被保险人实际支出的、合理且必要的门诊医疗费用的100%,向被保险人给付住院前、后门诊医疗费用保险金。每个保单年度住院前、后门诊医疗费用保险金的给付限额见附表《保险金年度给付限额》。 (2) 如果被保险人在我们认可的医院住院接受治疗,并且没有获得社会医疗保险或者公费医疗补偿,我们向被保险人给付以下两项保险金: ① 住院医疗费用保险金 针对被保险人住院期间实际支出的、合理且必要的基本医疗费用和基本医疗外药品费,我们按该两项费用的 60%给付保险金。每个保单年度该两项费用的给付限额见附表《保险金年度给付限额》。 ② 住院前、后门诊医疗费用保险金 如果被保险人在住院前 14 天(含)及出院后 30 天(含)内因为与住院相同的原因进行门诊治疗,我们按被保险人实际支出的、合理且必要的门诊医疗费用的60%,向被保险人给付住院前、后门诊医疗费用保险金。每个保单年度住院前、后门诊医疗费用保险金的给付限额见附表《保险金年度给付限额》。 在每一保单年度内,我们累计给付的保险金以本主险合同约定的基本保险金额为限。当被保人住院治疗跨二个保单年度时, 我们以被保险人该次住院入院日所在保单年度本主险合同约定的基本保险金额为限给付保险金。

免责条款

因以下情形之一造成被保险人接受住院治疗或住院前、后门诊治疗的,我们不承担给付保险金的责任:
1 故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
2 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
3 服用、吸食或注射违禁药品,成瘾性吸入有毒气体,醉酒或斗殴;
4 药物过敏、食物中毒、医疗事故导致的伤害或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;
5 酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;
6 参加潜水、滑水、跳伞、攀岩、蹦极跳、赛马、赛车、摔跤、 探险活动及特技表演等高风险活动;
7 因精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10) 》为准)而导致的;
8 遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常;
9 怀孕、分娩、流产、不孕不育治疗、人工受孕、节育(绝育) 、产前产后检查、非以治疗为目的之避孕及计划生育手术以及由以上原因引起的并发症;
10 牙齿的保健、洁牙、美白、矫形及种牙、镶牙、补牙、拔牙,视力矫正;
11 矫形整容手术;
12 健康检查、疗养、静养或康复治疗;
13 感染艾滋病病毒或患艾滋病;
14 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
15 原子能或核能装置所造成的的爆炸、辐射或污染。

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